Оппозиционно-девиантное расстройство (ODD) и расстройство поведения (CD) являются одними из распространенных видов деструктивного поведения у детей и подростков. В пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM 5) эти расстройства отнесены к категории «Деструктивные, импульсивно-контролируемые и поведенческие расстройства». Следовательно, такое поведение характеризуется проблемами самоконтроля, агрессией и конфликтом с социальными нормами.
Более того, эти расстройства связаны с расторможенностью и негативным эмоционализмом, а также обратно коррелируют со сдерживающими личностными параметрами. Это делает их ко-морбидными друг с другом, а также с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Что касается их различий, то основными диагностическими критериями для ODD являются гневное или раздражительное настроение, спорное или вызывающее поведение и мстительность, а для CD — агрессия к людям и животным, уничтожение имущества, лживость или воровство, а также серьезные нарушения правил. Ниже мы рассмотрим эти различия подробнее.
Что такое расстройство поведения?
Согласно DSM 5, расстройство поведения — это «повторяющаяся и устойчивая модель поведения, при которой нарушаются основные права других людей или основные общественные нормы или правила, соответствующие возрасту». В руководстве также говорится, что следующие критерии должны быть выполнены в течение последних 12 месяцев.
Человек часто делает следующее:
Агрессия по отношению к людям и животным
- Издевательства, запугивание или угрозы
- Инициирование физических драк
- Использование оружия, которое может причинить серьезный вред
- Физически жестокое обращение с людьми и животными
- Воровство с конфронтацией, например, вымогательство и грабеж
- Сексуальное домогательство
Уничтожение имущества
- Поджог с намерением причинить вред
- Уничтожение чужого имущества помимо поджога
Обман или воровство
Серьезные нарушения правил
- Оставание на улице поздно ночью (несмотря на комендантский час), начиная с 13 лет
- Убегание из дома
- Прогулы в школе до 13 лет
Что такое оппозиционно-девиантное расстройство?
В DSM 5 говорится, что ODD имеет по крайней мере четыре из следующих диагностических критериев, которые длятся не менее шести месяцев и проявляются во время взаимодействия не с братьями и сестрами.
Человек часто проявляет следующее:
Злобное/раздражительное настроение
- Потеря самообладания
- Легко раздражается
- Чувствует обиду или злость
Спорное/дифиантное поведение
- Споры с другими
- Нарушение правил или просьб
- Умышленное раздражение других
- Обвинять других в своих ошибках
Мстительность
- Злопамятность
Разница между расстройством поведения и оппозиционно-девиантным расстройством
Диагностические критерии
Диагностическими критериями для CD являются агрессия, разрушение, обман или воровство, а также серьезные нарушения. С другой стороны, критериями для ODD являются гневное или раздражительное настроение, спорное или вызывающее поведение и мстительность.
Физическое насилие
Из соответствующих критериев расстройств видно, что для CD более характерно физическое насилие по сравнению с ODD. Первое включает физические драки, ограбления, изнасилования и поджоги, в то время как второе обычно связано с расстроенным настроением, несоответствием и злобностью.
Продолжительность симптомов
Симптомы ODD должны длиться не менее 6 месяцев, в то время как симптомы CD должны длиться не менее 12 месяцев, при этом хотя бы один критерий должен быть выполнен за последние 6 месяцев. Как правило, для окончательной постановки диагноза CD требуется более длительное время наблюдения.
Тяжесть
Диагноз ODD определяется как легкий, если симптомы ограничиваются только определенной обстановкой, умеренный, если проявляются в двух ситуациях, и тяжелый, если присутствуют как минимум в трех ситуациях. Что касается CD, то степень тяжести определяется в зависимости от частоты и степени проблем с поведением. Она является легкой, если проблем с поведением немного и они причиняют лишь незначительный вред, умеренной, если проблемы с поведением занимают промежуточное положение между легкими и тяжелыми, и тяжелой, если проблем с поведением много и причиняется значительный вред.
Подтипы
Существует три подтипа расстройства поведения: детский тип, подростковый тип и неуточненный тип. С другой стороны, у оппозиционно-девиантного расстройства нет определенных подтипов.
Темпераментные факторы риска
Темпераментальные факторы риска для ODD — это высокий уровень эмоциональной реактивности, низкий уровень фрустрационной толерантности и другие аспекты эмоциональной регуляции. В случае CD соответствующими элементами являются трудный и неконтролируемый темперамент младенца, а также IQ ниже среднего (особенно вербальный интеллект). Таким образом, дети с ЗПР в большей степени ориентированы на аффективную сферу, в то время как дети с ЧД сочетают аффективные и когнитивные аспекты.
С ограниченными просоциальными эмоциями
В DSM 5 указано, что необходимо уточнить, характеризуется ли КД ограниченными просоциальными эмоциями, такими как отсутствие раскаяния или вины, черствость или отсутствие эмпатии, беспечность в отношении результатов деятельности и поверхностный аффект. Однако спецификаторы для ОД не содержат аналогичных оговорок.